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外来診療は事前予約が可能です。
詳しくは『電話（9:00〜17:00）』または『受付窓口』にてお問い合わせくださるようお願いいたします。
※予約に関するお問い合わせ・申込みは、原則、受診希望日の前日までにお願いいたします。
※予約をされていない場合でも、従来どおり診察させていただきます。
予約受付電話番号：011-717-2131
診療申込書
当院を初めて受診される方は、「診療申込書」を記入していただきます。
診療申込書はこちらからダウンロードできますので、プリントアウトしてご利用ください。
事前に記入しておくと便利です。
＞ダウンロードはこちらから（82ｋb）
平成24年４月23日（月）より外来診療体制が変わりました
1.入院当日は、1階受付にて入院手続きをしてください。
2.入院手続きに必要なもの
診察券、入院申込用紙、健康保険証（各種受給者証）、印鑑をご持参ください。
3.入院の方は、指定された時間までに来院してください。
遅れる場合、中止する場合は必ずご連絡ください。
入院時にお持ちいただくもの ※名前を必ず明記してください。
1.洗顔石鹸、下着類
※上記以外の日用品につきましては、患者様の衛生管理・感染防止のため、当院で用意するものをご利用くださ
るよう、ご協力お願い致します。《有料》
（料金、日用品内容（一式）の詳細につきましては、別紙「申込書」に記載しております）
※箸、スプーン、フォーク、湯呑は当院のものを使用してください。
◎持ち物、お金は最小限に、貴重品はお持ちにならないよう、お願い致します。
2.当院及び他病院からの薬は、必ずご持参ください。
※また、入院時のみならず退院後もお薬の情報管理が継続的に行えるよう、「お薬手帳」をお持ちの方は
持参されますようお願い致します。
3.リハビリを受ける方は、運動しやすい服と靴をご用意ください。
4.その他、手術などで必要なものがある場合は、改めてご説明致します。
5.紙おむつは病院のものを使用していただきます。《有料》
衛生管理及び吸水性能の理由により、持ち込みはご遠慮願います。
当院は、基準看護を実施しておりますので、ご家族の付添いの心配はありません。
※手術・検査又は病状に応じて待機していただく場合がございます。
1.支払いについて
◎受付時間 平日9：00〜17：00 /土曜日9：00〜12：30まで
原則的に月1回請求書をお渡しします。月末締めで、翌月15日（15日が休日の場合は翌日）に請求書をお渡しし
ますので、1週間以内に1階受付でお支払いください。
2.入院費用などのお問い合わせは、医療相談室又は1階受付にお尋ねください。
3.保険証、各種医療制度受給者証等は、月初め、又は変更時、新規取得時に1階受付に提示してください。
4.退院時の費用は、計算できしだい連絡致しますので、1階受付でお支払いください。
◎食事
朝食8：00 昼食12：00 夕食18：00です
治療食の方は病院食以外の飲食はご遠慮ください。
※栄養相談をご希望の方は看護師にご相談ください。
◎消灯
消灯は21：00です。消灯後にテレビを見ることはご遠慮ください。
消灯後止むを得ず病棟を離れる場合は、必ず看護師にお申し出ください。
◎入浴
入浴日は決まっております。病状により入浴を控えていただくことがあります。
◎洗濯
持参された下着、私物は、各自が持ち帰り、洗濯をお願い致します。
※4階に洗濯機・乾燥機（コイン式）があります。
◎飲酒・喫煙について
「院内」ならびに「敷地内」での飲酒・喫煙はお断りしておりますので、ご了承ください。
◎電気製品について
原則として持ち込みは出来ません。ラジオ・ひげそり等は電池をお使いください。
テレビやラジオを利用の際はイヤホンを使用してください。（イヤホンは売店でも販売しています。）
テレビカード販売機は、2階または3階の食堂（デイルーム）内に設置しております。
専用カードをご購入のうえご利用ください。
※カードの払い戻しは、1階待合ロビーにある精算機をご利用ください。
◎病棟・病室移動について
病気の程度、又は病院の事情によって、病棟・病室を替わっていただくことがありますのでご協力ください。
◎病衣
交換が必要な時、申し出てください。
◎寝具
掛布団、シーツ、ベッドパッド、タオルケット、枕、枕カバーは病院からの貸出となります。
週一回及び、汚染時に交換しております。
◎理容
ご希望の方はスタッフステーションまでお申し込みください。
必要に応じて、医師よりご本人、ご家族の方に病状の説明を致します。
担当医師に病状説明を希望される方は看護師にお申し出ください。病状の説明は本人又は家族の方に限り ます。
※電話での説明はいたしません。
※緊急の検査・手術などで、約束の時間より遅れることや、延期させていただく場合がありますので、ご了承願い
ます。
1.面会時間
○ 平日・土曜日/13：00〜20：00まで ○日曜日・祝祭日/11：00〜20：00まで
※病状や治療の都合により、面会を制限させていただくことがあります。
※面会は食堂（デイルーム）をご利用ください。
※病室への生花の持ち込みはご遠慮ください。
2.電話について
1階または2階の公衆電話をご利用ください。携帯電話は各フロアの専用コーナーにてご利用ください。
患者様への電話の取り次ぎは10：00?20：00までです。（緊急時はこの限りではありません）
入院中の外泊・外出は主治医の許可を必要とします。事前に看護師にお申し出ください。
※無断で外泊・外出された方は、退院していただくことがあります。
個室利用について
個室を利用される場合は、下記の通り別途室料が必要となります。
利用ご希望の方は、入院予約時、又はスタッフステーションにお申し出ください。
※病状によってはご希望の部屋に入室できないことがありますので、ご了承ください。
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2階特別室
（１室） |
3階特別室
（２室） |
2階個室
（９室） |
3階個室
（３室） |
4階個室
（３室） |
料金（1日）
（消費税込） |
10,500円 |
7,350円 |
【標準設備】
シャワー・トイレ・エアコン・洗面台・ロッカー・テレビ・冷蔵庫・電話・インターネット接続環境
※電話の使用料は、自己負担です。
※各部屋の壁面に無料でご利用いただけるインターネット（ＬＡＮ）用の接続口をご用意しています。お手持ち
のパソコンとお繋ぎになってご利用ください。
※パソコンの設定方法やアプリケーションの利用方法などについては、お答えできません。患者様ご自身の
作業となりますのでご承知おきください。また、セキュリティについても患者さまの責任範囲となります。
ご承知の上でご利用ください。
※インターネットは、セキュリティの関係上、ご利用いただけない機能がございます。
※ＬＡＮケーブルは、お貸し出し致します。スタッフステーションまでお申し出ください。
地震・火災などの緊急時の避難については職員が誘導しますので、指示に従ってください。
その他、入院中のお願い
◎入院中に他の医療機関に行って診察を受けたり、薬の処方を受けられる場合は、事前に看護師にお申し出
ください。
◎入院期間中の駐車場への駐車はお断り致します。
◎入院中、及び退院時の職員に対するお心遣いは一切お断り致します。
◎患者様の取り違え事故防止のため、入院時にお名前を印刷したバンドを手首に付けさせていただきます。
また、随所でお名前を確認させていただきますので、ご理解とご協力をお願い致します。
◎療養生活を快適に過ごしていただくために、お互いに迷惑をかけないよう、入院規則を守ってください。
※療養の妨げになる言動や、その他目に余る行為等が見られる場合、退院をしていただくことがあります。
診断書が必要な患者さまは
診断書や証明書が必要な場合は、1階の受付窓口にお申し出ください。
※保険会社等に提出する診断書は、各保険会社ごとに専用の用紙があります。
その場合は患者さまご自身（またはご家族）で用紙をご用意願います。
※出来上がりまでに1週間ほどいただきますことを予めご了承願います。
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